烦恼的ED（上）武汉大学中南医院沈大外科田斌群

　　武汉大学中南医院沈大外科教授 田斌群

　　患者：田大夫，我从楚天金报上看到您开辟了一个专栏，叫做男科病讲座，我想向您请教一个问题，阳痿是一种什么样的疾病？有没有好的治疗方法？

　　田大夫：谈到阳痿，使人很容易联想到阴茎举而不坚、坚而不久。阳痿是中医学上的一个名词，祖国医学把阴茎说成是阳器，阴茎不能举挺，当然是阳痿。阳痿这个名称虽然很形象，但略带贬意，现代医学从尊重人的尊严出发，已将阳痿改称为勃起功能障碍，英文简称为ED。教科书对ED下的定义是：阴茎不能勃起或不能维持足够的勃起以达到满意的性交。这个定义至少包含以下几层含意：阴茎完全不能勃起，或者阴茎勃起的硬度不够，或者阴茎勃起持续的时间不长，以至不能达到满意的性交。ED只是一种表面现象，它由许多不同的病因所引起，只有针对病因的治疗才是好的治疗。

　　患者：那您可不可以给我介绍一下阳痿有哪些病因呢？

　　田大夫：可以。ED按病因来讲至少可以分为两大类：心理性ED和器质性ED。顾名思义，心理性ED是由于心理障碍、情感因素所引起，大凡夫妻感情不和、生活负担过重、工作压力过大、人际关系紧张、性观念错误等都能造成心理压力过大，影响人的神经内分泌系统，引起ED。而器质性ED是有显著的器质性病变或器官功能障碍，按不同的病因，器质性ED又分为神经性ED、内分泌性ED、血管性ED、药物性ED、阴茎海绵体病变等。神经性ED是神经性病变所致，例如高位截瘫、盆腔手术致盆神经损伤、尿道断裂致海绵体神经损伤等。内分泌性ED是内分泌系统功能紊乱所致，例如甲状腺机能亢进症、甲状腺机能减退症、皮质醇症、原发性性腺机能减退症、继发性性腺机能减退症等。血管性ED是供应与引流阴茎海绵体的血管病变所致，动脉供血不足或静脉关闭不全都可造成ED，这种类型较常见的是动脉粥样硬化。药物性ED是由于长期服用某种药物所致，许多抗高血压药、制酸药、镇静药等都可引起ED。有一种病叫做Peyronie病，是阴茎海绵体组织发生纤维化，可以引起顽固性的ED。很多情况下，ED是诸多因素所致，例如糖尿病可以造成末梢神经病变和微小血管病变，所以，糖尿病引起的ED既是神经性的，也是血管性的，甚至可能夹杂一些心理因素。

　　患者：我是一个阳痿患者，我怎么知道自己是哪一种病因引起来的呢？

　　田大夫：这就要靠医生的诊断。医生详细的病史询问和细致的体格检查很重要，另外，还要靠一些辅助检查。

　　患者：有哪一些辅助检查呢？

　　田大夫：本期由于篇幅有限，这个问题留待下期讨论吧。